世界腎臟病日 | 關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康
2018-03-08 閱讀數(shù)：9108
世界腎臟病日（World Kidney Day）是在2006年由國際腎臟病學會(International Society of Nephrology, ISN) 和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，定為每年3月份的第二個星期四。其設(shè)立的宗旨，主要是為了喚起全人類對慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的關(guān)注，提高對CKD的認識水平。今年的3月8日是第13個“世界腎臟日”，恰逢國際婦女節(jié)，以“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”為主題，旨在強調(diào)女性腎臟健康的重要性。
CKD防控形勢嚴峻 女性未獨得寵
慢性腎臟?。–KD）及其引起的終末期腎病 (end stage renal disease，ESRD)是一組嚴重威脅人類生命和健康的常見慢性進展性疾病。CKD的防治已經(jīng)成為全球所面臨的重要公共衛(wèi)生問題。近年來慢性腎臟病流行病學調(diào)查研究顯示，CKD流行全球總體趨勢主要表現(xiàn)為“三高”與“三低”狀況：即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；對CKD認知率低、防治率低、對CKD患者心血管病認知率低。慢性腎臟病的患病率有明顯的上升趨勢，也因此CKD被描述為一種全球流行病，防控形勢嚴峻。
目前廣泛接受由KDOQI9和KDIGO11定義的CKD評估標準，系統(tǒng)性地估計CKD（包括1～5期）的全球患病率為3%~18%，整體約14.3%。其中，研究結(jié)果顯示在大于40歲人群中，女性診斷為CKD的概率明顯大于男性。美國和北歐一般人群當中報告發(fā)病率在10%左右。根據(jù)此前北京大學第一醫(yī)院張路霞教授等調(diào)查，我國18歲以上人群CKD總患病率10.8%，但CKD知曉率僅為12.5%。目前全球大約有1.75億女性患有CKD，是女性死亡的第8大主要原因，每年導致近60萬女性死亡。
女性患CKD風險更高
高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等為CKD相關(guān)危險因素。我國人口老年化趨勢日漸明顯，同時高血壓患病率日漸上升，需要引起更多的關(guān)注。近期有研究認為，中國CKD的主要原因為糖尿病，之前我國CKD首要原因為慢性腎小球腎炎。因此，在今后的CKD防治工作中，加強對血糖的監(jiān)測、管理刻不容緩。
盡管整體而言CKD患病率男性高于女性，但研究顯示，女性也是CKD發(fā)生相關(guān)危險因素。尤其在40歲以上人群中，女性診斷為CKD的概率大于男性。在腎臟損傷的各個指標中，人群中女性血尿患病率高，同時女性腎功能下降患病率高于男性，隨著血尿、GFR下降納入CKD的診斷，勢必引起女性CKD患病率的升高。
妊娠期腎損傷不容忽視
妊娠期間，孕婦多個器官、系統(tǒng)均會發(fā)生特殊的生理變化，腎臟亦出現(xiàn)一系列生理性改變，少部分可伴發(fā)病理性改變導致疾病發(fā)生，甚至危急母嬰生命。近年來妊娠期腎損傷的發(fā)病率呈下降趨勢，但導致妊娠期腎損傷的因素很多，因此，腎損傷仍然是孕婦或胎兒死亡的重要原因，仍應(yīng)予以足夠的關(guān)注及重視。
妊娠期特發(fā)疾?。ㄗ影B前期/子癇、HELLP、AFLP）、CKD合并妊娠如狼瘡性腎炎患者疾病活動期妊娠時等，均可導致妊娠期腎損傷或腎功能惡化，可能加重原有腎臟疾病甚至導致腎衰竭出現(xiàn)。相比于腎臟病合并妊娠，妊娠引起的腎損傷在臨床工作中更常見。常見妊娠相關(guān)腎損傷主要包括妊娠期高血壓相關(guān)腎損傷、妊娠期急性腎損傷、尿路感染和妊娠相關(guān)的特殊腎損傷等。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療甚至適時終止妊娠，必要時使用腎臟替代治療極其關(guān)鍵。
控制體重 從內(nèi)而外的美
隨著生活水平的提高，肥胖相關(guān)性腎病越來越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險因素之一，并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報道肥胖可導致腎臟損害，被稱為肥胖相關(guān)性腎病（obesity-related glomerulopathy, ORG）。依據(jù)一項預測新發(fā)腎臟病的研究，隊列研究隨訪20年，提示隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，新發(fā)CKD明顯增加。
眾多因素導致肥胖成為CKD的危險因素。慢性腎臟病中蛋白尿是常見的臨床表現(xiàn)，肥胖人群出現(xiàn)蛋白尿的比率明顯高于普通人群。肥胖患者常伴有血壓增高，高血壓早期即可出現(xiàn)尿微量白蛋白增高，高血壓是慢性腎臟病并發(fā)癥，同時也是慢性腎臟病病因之一，可加重慢性腎臟病病情進展。肥胖多伴有胰島素抵抗，而且血糖異常也可引起腎臟損傷，等等。
CKD的篩查與病理診斷
慢性腎臟病往往起病隱匿，患者長期處于無癥狀階段，疾病知曉率低。而發(fā)展到后期時，發(fā)生并發(fā)癥和進展至ESRD的風險顯著增高，因此CKD篩查意義重大。無論有無危險因素都要進行篩查，建議每年進行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。對于慢性腎臟病高風險人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等，應(yīng)開展一級預防，每半年開展一次慢性腎臟病防治知識宣教，每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測以估算GFR。GFR的估算是評價腎功能的最好指標。
腎臟病患者臨床表現(xiàn)復雜，通過腎活檢病理檢查對于腎臟疾病的臨床診斷、指導治療、預后判斷意義重大，并已得到臨床腎內(nèi)科醫(yī)師的充分認可，各醫(yī)院相繼開展腎活檢病理診斷。而目前國內(nèi)對腎活檢病理診斷的整套流程尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，不同單位技術(shù)水平、設(shè)備條件、診斷規(guī)范等均存在差異，導致診斷結(jié)果存在偏差甚至誤診。
華銀病理 耿艦腎活檢工作室
為服務(wù)于我國廣大醫(yī)院臨床腎臟病臨床診療，華銀病理耿艦腎活檢工作室在我國權(quán)威腎臟病理專家耿艦副教授的帶領(lǐng)下，參考國內(nèi)外相關(guān)規(guī)范指南，結(jié)合臨床實踐，從腎活檢取材、制片技術(shù)流程、病理診斷與報告等各方面進行規(guī)范標準化，開展光鏡、免疫熒光、電鏡３種檢查，緊密溝通臨床，出具基于臨床表現(xiàn)與病因的綜合腎活檢病理診斷報告，并可實現(xiàn)1天出報告，以更好地指導臨床診斷、治療和預后判斷，協(xié)助臨床腎臟疾病臨床診療水平發(fā)展。
【參考文獻】
[1] Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney[J]. Lancet, 2012, 379( 9811): 165-180.
[2] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[ J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5): e307-e319.
[3] Bruck K, Stel V S, et al. CKD pvevalence varies across the European general population[J]. J Am Soc Nephrol, 2016,27(7).
[4] Luca De Nicola,Chiara Donfrancesco, et al. Prevalence and cardiovascular risk profile of chronic kidney disease in Italy: results of the 2008–12 National Health Examination Survey[J] . Nephrology Dialysis Transplantation. 2015, 30(5).
[5] John W Stanifer,Bocheng Jing, et al. The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Global Health, 2014,2(3).
[6] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 198(8): 815-822.
[7] Data on prevalence and mortality in women taken from GBD website: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
[8] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9): 905-906.
[9] Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011, 24(3):282-299.
[10] Kovesdy C P, Furth S L, Zoccali C, et al. Obesity and kidney disease: Hidden Consequences of the epidemic[J]. Nephrology (Carlton, Vic.), 2017, 22(3): 191-198.
[11] Ribeiro R S, Passos C S, Novaes A S, et al. Precocious obesity predisposes the development of more severe cisplatin-induced acute kidney injury in young adult mice[J]. PLOS One, 2017, 12(3): e0174721.
[12] 上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2017,37(1).
